山东“一把手”亲自抓医改 创新机制啃“硬骨头”

新华网济南10月18日电(刘映)2016年底前,山东全省省属公立医院将全面启动法人治理结构改革。随着全国深化医改进入啃硬骨头的关键时期,山东省“一把手”亲自抓医改,通过做好五个到位、实施四个关键创新,在深化医改的重点领域和关键环节实现新突破。10月14日,山东省卫生计生委主任袭燕在山东医改座谈会上透露,截至7月1日,山东全省286家城市公立医院全面启动综合改革,实现区域、机构、政策三个全覆盖,比国家提出的2017年底全面推开提前了一年半,走在了全国前列。

患者在齐鲁医院用身份证建立虚拟账户后,刷身份证即可完成就医。新华网 刘映 摄

患者在齐鲁医院用身份证建立虚拟账户后,刷身份证即可完成就医。新华网 刘映 摄

创新机制 省属公立医院全面启动法人治理模式

公立医院改革是医改的重中之重,改革的关键是建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

袭燕表示,山东省委、省政府高度重视医改工作,省委书记姜异康、省长郭树清多次专题听取医改工作情况汇报,将其作为全面深化改革和保障改善民生的重要举措来安排部署。省长郭树清更是将“公共卫生和医疗体系改革问题研究”作为年度重点调研课题,多次带队赴基层调研。孙伟常务副省长、王随莲副省长等靠前指挥,狠抓落实。通过做好“五个到位”,实施四个关键创新,实现三方共赢。

袭燕表示,“五个到位”包括政策部署到位,价格测算到位,财政补偿到位,宣传引导到位,督查监测到位。其中,财政补偿到位可谓“大手笔”,在承担好国家要求的对公立医院基本建设、设备设施、人才培养等6项补助的同时,省财政参照国家对试点城市补助政策,一次性拿出2.13亿元对各市给予补助。同时,还对国家委属的山东大学齐鲁医院和第二医院,分别拨款1115万元、243万元用于支持公立医院综合改革。

在一些重点领域和关键环节,山东省通过四个创新实现突破。一是创新编制管理。公立医院编制管理由审批制改为备案制,全面实行人员控制总量备案制。二是创新人员管理。在用人方面,允许医院自主聘用已取得专业技术职称的医护人员,并实行竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。三是创新医疗服务价格改革。

坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,共调整医疗服务项目价格近2000项,按规定纳入医保支付范围,确保不增加群众负担。四是创新法人治理结构改革。据了解,近年来北京等地已试行公立医院法人治理模式,这也是调整公立医院权力结构和运行机制的重要举措,通过建立健全决策权、执行权、监督权既相互制约又相互协调的权力结构和运行机制,调整公立医院所有者、经营者、医务人员、社会公众等利益相关方责、权、利的关系,有助于在保证公共医疗卫生公益性的前提下,提高公立医院运行效率。

山东省卫生计生委党组成员、副主任于富军透露,山东将进一步建立完善法人治理结构,健全决策、执行、监督机制,理事会或董事会行使决策权,院长带领管理层负责执行,监事会负责监督。目前,13个市组建了公立医院管理委员会。研究制定了《山东省公立医院法人治理结构建设实施方案》,拟于年底前在省属公立医院全面启动,2017年上半年全省所有公立医院按照新的体制机制运行。

百年老院山东大学齐鲁医院门诊大厅。新华网 刘映 摄

“百年老院”山东大学齐鲁医院门诊大厅。新华网 刘映 摄

移动互联 加速健康细胞工程建设

互联网正在不断刷新就医模式,山东借力信息化技术,打造出特色鲜明、流程简洁、运行高效的移动就医新模式。

10月15日,在山东大学齐鲁医院门诊楼,患者用身份证建立虚拟账户后,只需刷身份证即可完成诊断、检查、检验、取药、结算等各个环节手续,每个环节均有短信实时提示。医院还设有360度实景智能导航服务,病人一机在手,即可顺利到达诊疗站点。

齐鲁医院院长李新钢表示,目前,齐鲁医院已实现高效便利的移动就医新模式,如“多管齐下”实现全预约,病人可通过网站、微信、支付宝、电话、现场、诊间等多种途径进行预约;二是实现“一证通”就医,刷身份证也能就医;三是通过银医合作实现就医自助化。四是充分利用智慧终端实现便利就医。医院还实现就诊区域免费无线网全覆盖,并启用360度实景智能导航服务等。

齐鲁医院建立国内先进水平的网络医学远程会诊中心和心脏远程监护平台。新华网 刘映 摄

作为健康城市的基础,健康社区(村)、健康单位和家庭等健康细胞工程的“健康促进”,已成为当前健康城市建设的主要任务之一。山东通过开展健康教育、卫生创建、城乡环境卫生整治等多个专项行动,以健康为导向的综合推进机制不断健全。具体包括推进重大疾病控制,提升公共卫生服务均等化水平,推广普及健康生活方式等。

山东大力推广普及健康生活方式,图为济南市南辛社区卫生服务中心预防接种门诊前的膳食宝塔。新华网 刘映 摄

推广普及健康生活方式方面,山东的着力点在三个方面:第一,探索健康从娃娃抓起、从学生抓起的健康教育和健康促进工作机制。山东从2009年就全面启动中小学生健康体检工作,专门开发了健康体检管理平台,实时监控、及时跟踪、定期评估中小学生健康状况,每年形成数据分析评估报告,为各级政府和学校科学干预提供支持,并对学生及家长提供个性化的健康指导、咨询等服务。目前,全省纳入平台管理的中小学生达到1000万人,占学生总数的95%以上,有符合条件的1747家机构每年为中小学生免费健康体检。同时,将视力低下、肥胖、龋齿患病率三项指标纳入省科学发展综合考核指标体系。

第二,实施省部联合减盐防控高血压项目。这也是我国第一个由政府主导实施的大规模人群减盐干预项目,围绕控制食盐摄入的各个环节,对餐饮单位、食品加工企业等完善减盐相关政策,将减盐综合干预纳入基本公共卫生服务项目,并针对居民摄入食盐的来源实施了五大减盐行动。该项目得到了世界卫生组织、世界高血压联盟的高度关注,并入选全球健康促进大会优秀案例。中期评估结果显示,山东省居民标准人日食盐摄入量为11.58g,较2011年基线水平(12.5g)下降7.36%。第三,深入开展爱国卫生运动。在济南、烟台、泰安、威海开展健康城市建设,推进健康细胞工程建设,健康校园、健康社区、健康家庭等创建活动取得明显成效。

改革惠民 创新中医优势病种收费方式改革

如何在深化医改中发挥中医药特色,放大改革惠民效果,也是山东一直探索的重大课题。

在山东省文登整骨医院,一名患者外伤后锁骨骨折,采用内固定术治疗,住院时间为10天,共花费13669元,完全康复仅需10周。如果采取西医切开钢板内固定治疗,住院总时间至少20天(包括首次打钢板住院时间和取钢板二次住院时间),总费用约需3万元,康复期约需3-5个月。

据介绍,自2013年开始,山东省开展中医优势病种收费方式改革,在威海、济宁两市先行试点,形成基本路径后在全省范围内推开,目前已有14个市出台文件。主要做法为“三确定一推广”:一是确定中医优势病种。经过反复论证,遴选桡骨远端骨折、锁骨骨折等7个骨伤科病种为第一批试点病种,桡骨颈骨折等6个骨伤科病种为第二批试点病种,推广具有中医特色的经皮穿刺闭合复位内固定技术(以下简称“内固定”)。二是确定优势病种收费标准。

试点病种收费标准以补偿医疗服务合理成本为基础,原则上不高于西医手术治疗总费用的70%。三是确定医保支付方式。四是积极推广中医优势技术。此项改革取得了四个方面的显著成效:一是人民群众得实惠。二是医疗机构得发展。试点医院通过中医技术实现的收入合理增加。三是中医诊疗技术得到推广普及。四是医保基金安全得到保障。比如全省3500例内固定治疗累计节约医疗费用5900余万元,医保基金减少支出2100万元。

来源:news.xinhuanet.com

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