危险 怀孕可能诱发气胸

王通

王通

“十一”之前,经过北京大学第三医院胸外科、妇产科、麻醉科、急诊科、手术室、ICU等多科室联合抢救,气胸面积达90%、怀孕7个月的小漫怀着重生的心情从胸外科出院了。

年轻孕妇怎么得了气胸

23岁的小漫来自河北保定农村,几个月前的一天,正沉浸在即将成为母亲的喜悦中的小漫,突发左侧胸痛、胸闷及呼吸困难,被当地医院诊断为左侧气胸,多次引流治疗仍反复发作。辗转当地大医院求治,患者的症状均未得到改善。

9月1日上午,小漫突然病情加重,气胸面积达90%,面临着呼吸衰竭和循环衰竭,极可能因缺氧而导致流产。9月1日下午,转至北京大学第三医院的小漫被直接收进急诊抢救室。经胸外科、妇产科及相关科室紧急会诊,考虑患者已经表现为张力性脓气胸并出现感染中毒休克表现,需紧急手术。

身体不错的小漫怎么突然得了气胸?因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂,或靠近肺表面的细微气肿泡破裂,肺和支气管内空气逸入胸膜腔导致胸腔积气,称之为气胸;若胸膜腔内蓄积有气体的同时还有脓液存在,则称为脓气胸。气胸属肺科急症,严重时可危及生命,处理及时患者可治愈。

诱发气胸的原因有多种,剧烈运动、咳嗽、提重物或上臂高举、用力解大便,都可能使肺泡内压力升高,致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。女性患上气胸的几率远低于男性,但怀孕却是诱发气胸的原因之一,且以生育期年轻女性为多,其发生机制可能与肾上腺皮质激素水平的变化和胸廓顺应性改变有关。

孕妇接受肺部手术罕见

孕妇手术并非新鲜事,但孕妇接受肺部手术在国内外都非常罕见。肺部是人体最重要的器官,孕妇和胎儿要承受极大的风险,稍有不慎就会危及母子的生命安全,之前北京大学第三医院还从未做过类似手术。

肺部手术过程必须全身麻醉,让肺部处于完全静止状态,而患者没有了自主呼吸,麻醉师必须保障小漫的人工通气万无一失,同时还得全程监测胎儿的心跳,术中保持血压的平稳也非常重要,因为血压过低会导致胎儿缺氧,血压过高则有可能导致宫内出血。

9月1日晚,胸外科主任闫天生亲自主刀为小漫进行急诊手术。手术全过程由产科专家对胎儿状态进行监测,由丰富临床经验的麻醉科医师负责麻醉。闫天生主任介绍,给小漫设计的是通过胸腔镜进行微创手术的方案,手术时间短、创伤少、出血少,术后恢复快,但由于是为孕妇手术,很多常规手术器械如电刀、电钩等无法使用,而是采用了双极电刀、超声刀等以保证胎儿的安全。

术中发现患者胸腔内出现严重感染,胸腔积液浑浊,胸膜表面覆盖一层厚厚的脓苔已形成纤维板,加上胸腔内广泛粘连,已严重束缚了肺,使之无法膨胀,肺尖部多发大泡仍持续漏气。面对这种情况,闫天生主任仔细地清除胸腔脓液,剥除脓性纤维板,游离胸腔内广泛粘连,切除肺大泡,术中避免刺激膈肌以减少对胎儿的刺激。经一个多小时的努力,手术成功,患者的肺可以充分膨胀。患者术后进危重医学科加强监护与治疗,术后第四天回到胸外科病房,日前顺利出院。

北京大学第三医院胸外科以高超的技术、独特的方法、极低的复发率,治疗各类复杂难治性气胸3000多例,在气胸诊疗方面处于国内先进水平。

来源:news.xinhuanet.com

标签:北京

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