幼儿鼻子流清水 竟是耳朵惹的祸?

两岁的睿睿是一个活泼可爱的小女孩。但是睿睿的爸妈却发现,睿睿得了一种怪病。当睿睿低头时,总能看到一些亮晶晶的液体从右鼻孔流出来。起初睿睿的爸妈以为是感冒流鼻涕,没有在意。直到四个月前,睿睿突然发烧,体温高达四十度。在当地的儿童医院检查后发现,睿睿得的是脑膜炎,而元凶就是鼻子流出的清水。原来,这些水并不是鼻涕,而是脑脊液!

幼儿鼻子流清水竟是耳朵惹的祸?

幼儿鼻子流清水竟是耳朵惹的祸?

经过当地医院的治疗,睿睿的脑膜炎逐渐好转,但是脑脊液的来源始终不能确定。逐级医院的排查,CT、磁共振,就是找不到这些脑脊液是从哪儿来的。

最后,睿睿爸妈带着女儿慕名来到了北京清华长庚医院耳部咽喉头颈外科就诊,耳神经外科专家伊海金副主任医师接诊。详细了解病情后,伊海金医师诊断,睿睿的病根儿不在鼻子,而是在耳朵!经检查发现,睿睿患有罕见的内耳畸形,医学上称为Mondini畸形。由于畸形的存在,睿睿的颅骨有一个小洞,脑脊液顺此流到了耳朵里,并经过咽鼓管进入了鼻腔,这才出现了脑脊液耳漏的现象。

病根儿找到了,治疗还是个难题。脑脊液耳漏唯一有效的治疗方法就是通过手术填补上颅骨的缺损。但是睿睿刚得过严重的脑膜炎和肺炎,炎症的化验指标还远没有正常,肺部尚有斑片状阴影。而不手术,睿睿就有再次发作脑膜炎的风险,一旦控制不好就会引起严重的并发症。

是等一等还是马上手术?耳鼻咽喉头颈外科组织多学科联合会诊,麻醉科张欢主任、神经外科郭毅副主任医师、放射科郑卓肇主任和儿科李然医师悉数到场,最终一致认为,肺部阴影很可能是脑脊液误吸导致的,再等下去患儿很可能会再发作脑膜炎及重症肺炎,现在是一个短暂的时间窗,即使有一定风险也应该马上手术!

由高元朝医师麻醉,在叶京英主任的支持下,伊海金医师为睿睿实施了经迷路径路的修补术式。与传统术式相比,这一创新性手术方式可以大大降低术后再发脑脊液漏的风险。手术进行了三个小时,在显微镜下,伊海金医师带领耳科团队,顺利找到了睿睿颅底的缺口,取腹部脂肪将缺口封闭,在术中显微镜下即可看到,清亮的脑脊液不再流出了。

术后,在重症监护室徐媛主任、谢志毅、张振宇医师的指导照护下,睿睿度过了最危险的24小时,第二天安返普通病房,一周后顺利出院,睿睿的爸爸妈妈再也不用担心睿睿的“小鼻涕”,脑膜炎也将远离这个可爱的孩子。(本文作者系清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科徐嘉)

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