一文读懂全科医生与家庭医生异同

新医改已进入深水区,为了重构基层医疗服务体系,国家先后发布《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》(国发〔2011〕23号)、《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办发〔2016〕1号)文件,“全科医生”、“家庭医生”等崭新概念进入到普通老百姓视野中。

但“全科医生”、“家庭医生”,这两个将影响每个中国人一生健康的概念,其内涵和外延理解莫衷一是。万家医疗致力于整合国内基础医疗资源的业务连接和服务升级,为您从国外语境和国内语境两个层面解读两个概念的异同。

国外系出同源分生两个名称

现代医学之前,国内外医学都是以通科医疗(General Practice)为主体,为患者提供医疗服务的主要是关系密切的通科医生,就医场景是患者家中或者医生诊所。现代医学崛起后,专科医学取代通科医学,以治愈为目的、医院为主体、单病种分科为体系的治疗体系建立起来,医疗成为工业流水线,治愈率提高了,人均寿命提升了,但医患关系由亲密变为陌生。

物极必反。20世纪50年代后期起,由于人口老龄化进程和慢性病患病率的上升,以及医疗费用的上涨,民众也开始感到有就医不便及照顾不完整等问题,于是通科医疗的重要性又重新受到重视。在此背景下,上世纪60年代,全科医学或家庭医学(General Practice,or Family Medicine)诞生于美国。此后,西方发达国家迅速建立起全国性全科医师学会。同时,美国和加拿大将全科医师改名为家庭医师(Family Physician)和家庭医学(Family Medicine),而其他国家继续沿用全科医师(General Practitioner)和全科医学的称谓。

西方虽然有了全科医学和家庭医学的名称分化,但实质一样,均是基于生物-心理-社会医学模式,以人为中心,以家庭为服务单位,提供连续性基层医疗服务。

国内貌似相同实则差异巨大

国内全科医学(General Practice)译称源自香港。1977年,香港全科学院成立,为了改变人们对“通科医生”只通不专、缺乏专业训练的印象,将“General”的译文从“通”改为“全”,以示其服务全方位、全过程的特点。

严格来说,国内全科医师指执业注册门类为全科医学的执业(助理)医师,或者通过全科医师转岗培训取得合格证的其他门类执业(助理)医师。

国家卫生计生委卫生发展研究中心副主任傅卫指出,现阶段家庭医生来源有三类,第一类是基层医疗机构注册全科医生,含助理全科医生和中医类别全科医生;第二类具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医师;第三类是公立医院中级以上的内科、妇科、儿科、中医等退休医师。

两者在医师范围上有巨大区别。其一,执业(助理)医师资格方面。全科医师必须具有执业(助理)医师资格。而家庭医生群体中,乡村医生绝大部分无资格。截至2015年底,村卫生室工作医师具有执业(助理)医师资格仅占21.6%,其他均是由赤脚医生转化来的乡村医生。上百万乡村医生,没有执业医师资格,但实际上承担着全科医师的责任。其二,执业范围方面。全科医生要求必须为全科医学范围,而家庭医生实际上允许公立医院中级以上内科、妇科、儿科、中医等退休医师,承担家庭医生职责。

一文读懂全科医生与家庭医生异同

一文读懂全科医生与家庭医生异同

中国全科医生、家庭医生发展愿景

世界卫生组织与世界家庭医生组织(WONCA)共同指出,全科医生与专科医生的比例应至少达到1:1,才能满足民众对基层卫生保健的需要和需求。

国内外全科医生、家庭医生概念和实践的巨大差别,反映了国内重建基层医疗的困境,为了遏制医疗费用膨胀,急需建立起家庭医生签约制度,但实际上全科医生数量严重不足。西方发达国家全科医师一般占医师总数50%以上,而截至2015年底,国内培训合格的全科医生共有18.9万(医师总数是303.9万),占比为6.2%。未来,随着全科医生人才发展,我国将逐渐形成以全科医生为核心的家庭医生签约服务队伍,但任重道远。

国家家庭医生签约制度任务指出,2016年,要至少在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务,优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群,以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。2017年,签约服务覆盖率达到30%以上,重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。2020年,力争将签约服务扩大到全人群,形成长期稳定的契约服务关系,基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

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来源:fashion.ifeng.com

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