胎儿长得小体重过轻 应注意胎儿生长迟滞

在妊娠期,当胎儿长得过小,与妊娠时间不成比例时,就称胎儿生长迟滞。胎儿在子宫内如果生长迟滞,其死亡率与致病率都比正常体重的胎儿来得高,且在生产过程中,也容易并发胎儿窘迫或胎便早现的问题。因此,藉由定期产检掌握胎儿生长状况,是及早发现胎儿生长迟滞的重要步骤。

大部分初为人母的准妈咪,对“怀孕”既充满期待又害怕,总是会担心胎儿生长发育有没有异常,因而常会跟别的孕妇比较肚子的大小、位置高底……等。其实,每个胎儿的生长状况一定有所差异,而所谓的“子宫内胎儿生长迟滞”,在医学上有其基本的定义。

何谓胎儿生长迟滞

“胎儿生长迟滞”是指胎儿在子宫内没有办法达到预定周数的体重,原因可能来自于一些病态的因素,进而造成胎儿体重与相同怀孕周数的胎儿体重分布做比较,落在体重分布生长曲线族群的10%以下。

临床上的分类

胎儿生长迟滞大致上可分为两大类别,分别是类型I对称形生长迟滞及类型II不对称形生长迟滞。

类型I对称形生长迟滞(Symmetrical)

为妊娠早期(初期3个月)发生对胎儿的伤害,产生对称形生长迟滞(内因性生长迟滞),其胎儿的腹围及头围都比较小。一般来说,此类别的发生比例较少,大约占10%~20%。

类型II不对称形生长迟滞(Symmetrical)

为妊娠晚期(末期3个月)才发生对胎儿的伤害,产生不对称形生长迟滞(外因性生长迟滞),其胎儿的头围正常,只有腰腹围比较小。

“小于实际妊娠周龄”≠“胎儿生长迟滞”

所谓小于实际周龄(Small for gestational age,SGA),指的是胎儿体重小于相同怀孕周数的胎儿体重分布生长曲线族群的10%,但有些准妈咪身材比较娇小(如45公斤以下),所生下的宝宝有可能会出现小于实际周龄的情形,然而这种状况是不必追究其原因的,因为宝宝日后通常也可以生长得不错。由此可知,小于实际妊娠周龄并不等同于胎儿生长迟滞,两者分属不同的概念。

导致胎儿生长迟滞的三大原因

造成胎儿生长迟滞的原因相当多,一般可区分为3大类。

子宫胎盘功能异常(最常见的原因,约占80%)

慢性羊膜炎、胎盘有血栓或梗塞、绒毛血管瘤、结缔组织疾病、慢性部分胎盘剥离、前置胎盘、胎盘或脐带构造异常、双胞胎间血流相通等病变。事实上,约有40%的胎儿生长迟滞致病原因仍不明,一般认为还是与胎盘功能不足,使得血流在子宫体和胎盘减少的关系。

母体疾病

准妈咪年龄较大、早期发生母体体重增加不良、营养不良、先天性子宫内感染(德国麻疹、巨细胞病毒、梅毒及弓浆原虫感染、A型和B型肝炎等)、妊娠高血压、子痫前症、晚期发生血管疾病、心脏或呼吸疾病、长期糖尿病、慢性肾脏病、严重贫血(地中海性贫血)、抽烟、酗酒、药物成瘾(安非他命、古柯碱、大麻、鸦片类或吸入性溶剂)。

胎儿自身问题

多胞胎、染色体异常、侏儒症候群、先天性成骨不全症、先天心脏病、生殖泌尿道异常、中枢神经系统异常等。

对胎儿可能造成的危害

怀孕期间如果出现胎儿生长迟滞,可能造成的影响有:生产时血氧量较低、出生评估分数(Apgar Score)较低、易吸入胎便造成呼吸困难、增加胎儿窘迫的风险;出生时则可能出现低血醣症及低血钙、低体温、红血球过多症、增加脑神经伤害的风险等。

另外,严重的生长迟滞也容易造成胎死腹中的危险。根据近期的研究,子宫内环境与胎儿成长是否良好,与中年之后的健康状况息息相关,举例来说,出生体重太轻的胎儿,往后罹患心脏病、高血压等慢性病的机率相对较高。

医生是如何判断胎儿生长迟滞呢?

诊断前先确认怀孕周数

由于胎儿生长迟滞的标准,是与相同周数的胎儿体重分布做比较,所以在进行诊断前,应该先确认正确的怀孕周数。目前用来诊断胎儿生长迟滞的方式大致有下列4种:

子宫底测量

在第20周以后,测量子宫体高度是从子宫底(母体的子宫体上面的高度)量到耻骨,所测量出的公分数值通常对应等于怀孕周数(如28周所测出的数值应为28cm),若量到的高度较预计的周数少于2cm以上,则要怀疑为生长迟滞。

超音波测量

超音波诊断的3个主要标准分别为:胎头大横径、腹围、大腿骨长度,利用这些数值可与成长图比较,进而估计出胎儿重量。此外,胎儿腹围是相当有用的指标,子宫内生长迟滞的胎儿,往往会将有限的营养成分转移到头部发育,测量的结果就会呈现胎儿头部较大而腹部较瘦小的不对称状况,有助于诊断。

都卜勒超音波血流速度量

透过都卜勒超音波直接测量脐带的血流速率,一旦发觉胎儿生长迟滞者呈现血流阻力增加与速率渐慢的变化,可选择适当时机提早终止妊娠,避免发生胎死腹中的悲剧。

母体孕期体重增加程度

母体的体重增加变化,亦可能代表着胎儿的大小。

诊断仍可能出现误差

子宫底测量、超音波测量、都卜勒超音波血流速度量是目前常用于诊断胎儿生长迟滞的方法,不过,这些方法仍然可能出现诊断上的误差,所以一般来说,除非胎儿生长迟滞的情形非常明显,通常还是要观察一段时间,才能确定胎儿是否真的有生长迟滞的现象。

如何监测胎儿生长是不是迟滞呢?

产前监视的重要性

胎儿生长迟滞属于高危险妊娠之一,准妈咪必须配合医师,除了持续追踪胎儿大小之外,在生产过程中也要特别注意是否并发胎儿窘迫的情形。此外,为了确保胎儿没有出现异常,通常建议在产前可进行下列的生理活动评估:

不加压试验(NST)

若20分钟内有2次胎动,伴随每分钟心率增加15次且持续15秒以上,为有反应性,属于正常现象;若胎动过少或没有胎动,有可能是胎儿正在睡觉,可将腹部轻摇或用声音来刺激胎儿,等叫醒胎儿后再记录20分钟,如果40分钟内没有合格胎儿心跳加速,为非反应性,属于不正常的现象。

超音波检查

直接观察子宫内胎儿的呼吸运动、胎动、胎儿的身体张力及羊水容积等项目。

多普勒超音波检查

检查脐动脉、子宫动脉、胎儿下胸腔动脉之血流速度波型图变化、测量收缩压与舒张压的比值。如果比值大于3,或是末舒张期血流极度减少、濒临消失、消失或逆流,都暗示着胎盘末稍血流阻抗的增加,一般常见于妊娠毒血症、胎儿低血氧、慢性窘迫,生长迟滞甚或即将濒临死亡之胎儿。

胎儿运动记录

准妈咪每天应该平躺测量3小时的胎动,分别在早上、中午、晚上各1小时,并将3次测得胎动的总数乘以4,作为12小时计的每日胎儿运动记录。如果整天少于3次胎动,应该要立刻找医师诊断。

当胎儿发生生长迟滞,其实也反映出准妈咪子宫内的环境恶化,不适合胎儿生长,因此,若已经接近预产期,建议可以进行评估,考虑是否要催生,让胎儿尽早离开母体,才不会危害到胎儿生命。

产前如何预防与治疗胎儿生长迟滞

为了避免胎儿有生长迟滞的情形,准妈咪应该尽量远离危险因素,做好产前的预防或治疗工作。

1.避免劳累多休息卧床休息可能是胎儿生长迟滞治疗中最有效的方法,因为适度休息可增加子宫胎盘血流量,促进胎盘血流畅通,使胎儿发育更健康,也可预防早产,特别是对于双胞胎妊娠更为重要。

2.注意孕期健康怀孕期间要避免有害的生活方式,如抽烟、喝酒,且准妈咪本身要随时注意健康,控制各种合并症,如毒血症、肾脏疾病等。

3.补充完整营养高热量的饭食(但不是高蛋白)和胎儿出生体重增加有明显关系,有助于减少低出生体重的发生率,准妈咪可在医师或营养师的专业建议下,补充适当的营养需求。

4.采用药物疗法怀孕早期使用少量的阿司匹林,可预防小血管的栓塞,使子宫胎盘的血流保持畅通,有助于让胎儿获得充分氧气及营养。

5.评估提早生产的必要性对生长迟滞的胎儿而言,如果子宫内环境有危及胎儿健康的可能性,可考虑是否提早生产。

定期产检掌握生长状况

目前虽然已能了解部分导致胎儿生长迟滞的因素,但仍有约40%无法找出确切原因,所以准妈咪除了要改善不正确的饮食习惯,避免喝酒、抽烟、滥用药物、接触有毒物质,更不能忽略产检的重要性,惟有配合定期产检,才能掌握胎儿的生长状况,早期发现早期治疗,减少因为胎儿生长迟滞所带来的风险。

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