高龄怀二胎 应警惕脐带脱垂问题

最近,两个妇产科医生成为当下网红:《广州一医生身怀六甲仍上车床作护送脐带脱垂孕妇》《产妇突发脐带脱垂,医师跪地施救母婴平安》。为了抢救突患脐带脱垂的产妇及肚中胎儿,他们以最美姿态最终从死神手中夺回了母子的生命。

接受记者采访中,医生都谈到脐带脱垂一词,这是什么紧急状况?脐带脱垂对产妇和宝宝会有什么影响?

在家中发生脐带脱垂怎么办?

脐带脱垂可致胎儿窒息

脐带脱垂是一种发生率较低,但严重危及胎儿生命的产科急症,专家介绍,一旦听到脐带脱垂四个字,就会觉得特别刺耳,要赶快听胎心。为什么这样说?脐带脱垂是导致围产儿死亡的重要原因,发生率为0.1%~0.6%。脐带脱垂对胎儿的影响主要表现为早产、新生儿窒息甚至新生儿死亡,死亡率高。

脐带是由胎儿腹壁的脐轮连到胎盘的胎儿面的一条细圆柱形带状物,两头固定,其余呈现游离状态。脐带中间有两条脐动脉和一条脐静脉通过,是胎儿与母体血液交换的重要通道。通过脐带,胎儿可由母体获得源源不断的营养,并排出胎体代谢后的废物。

脐带脱垂是在胎膜破裂情况下,脐带脱至子宫颈外,位于胎先露一侧(隐性脐带脱垂)或越过胎先露(显性脐带脱垂)。相对胎儿,脐带脱垂对于产妇而言,危害较小,脐带脱垂会增加剖宫产率:紧急抢救常需采取急诊手术产,增加了母亲感染、损伤的机会。但胎儿则是生死一线之间。

正常胎儿都是胎儿先出,然后是脐带、胎盘产出,但脐带脱垂患者则是脐带先产出,宫缩时脐带在先露与盆壁之间受挤压,致脐带血液循环受阻,这对胎儿来说,犹如被扼住了脖子,很容易引起缺氧,若脐带血循环完全被阻断,胎儿可迅速窒息,最终胎死腹中。

专家强调说,若脐带部分受阻在5分钟之内即得缓解,胎儿可以完全无影响;若部分受阻5分钟以上或完全阻断5分钟,可致胎儿中枢神经受损害或胎儿死亡。因此脐带脱垂被界定为是产科急症,必须在短时间内予以处理,否则后果严重,这也是两条抢救孕妇的新闻如此受到关注的原因之一。

二孩孕妈要警惕

导致脐带脱垂的因素很多,包括头盆不称、胎头入盆困难;臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常;据文献报道头位为0.4%,臀位6.67%,横位大于20%;胎儿过小;羊水过多;脐带过长,脐带附着异常等。超过75cm发生脐带脱垂的机会为正常者的10倍。

专家还谈到,有多次分娩、胎膜早破、产科干预等因素,尤其是如今临床生二孩的高龄妈妈增多,她们比头胎生育的妈妈要更加注意脐带脱垂问题。

为避免发生意外,专家提醒,胎产式异常的孕妇可在妊娠37周后入院,如果出现分娩先兆或怀疑出现胎膜破裂时,应视为紧急情况紧急行终止妊娠处理。此外,胎先露为非头先露,以及出现未足月胎膜早破的孕妇均建议入院治疗。

专家介绍,脐带脱垂的初期处理时间紧迫,需要产科医生的快速反应。孕妇宫口开全前,确诊发生了脐带脱垂,医院应立即通知助手和产科急救快速反应团队,做好剖宫产相关术前准备。

脐带脱垂的剖宫产手术为Ⅰ类剖宫产(即直接威胁到产妇或胎儿生命)。如果宫口开全,预计可以快速、安全阴道分娩者,方可尝试阴道分娩。在分娩过程中确诊脐带先露后,有条件的应尽快实施剖宫产。

孕前超声产检不能预警,但有帮助

脐带脱垂是产科危急症,及早发现和诊断对母婴安全有重要意义。专家说道,对于孕妇而言,产前超声虽然可以检测到脐带状态,但因为脐带是在羊水中漂浮游走的,产前超声检查的脐带状态并不代表最终会发展成脐带脱垂。

曾有一项研究发现只有12.5%的孕妇可以通过常规超声检查脐带先露发现脐带脱垂,而13例脐带先露孕妇中只有1例最后发展为脐带脱垂。因此,可以说常规超声筛查脐带脱垂缺乏敏感性和特异性,所以不能用来预测脐带脱垂发生可能性大小。

但超声检查也不是完全没有作用,专家说,如果胎儿足月时胎先露为臀先露的孕妇,可选择性行超声检查来探查是否存在脐带先露或脐带脱垂,可帮助孕妇获得更多信息,决定分娩方式是阴道试产还是剖宫产。

警惕这些信号

专家介绍,脐带脱垂有些症状有助于及早发现,如胎膜破裂,羊水流出,常规听胎心出现突然心跳减慢等。与脐带脱垂相关的胎心率异常主要为胎心率过缓或胎心率变异减速。但需要强调的是,这个判断标准并不是绝对的,因为有些孕妇发生脐带先露和脐带脱垂时胎心率也可能正常,所以只能在分娩过程中进行常规阴道检查时首次诊断。

在阴道检查时,若触及搏动的条索状物,应考虑脐带脱垂。专家强调,在分娩过程中每次阴道检查后以及自发性胎膜破裂后监测胎心率,有助于及早发现脐带脱垂。如果孕妇有脐带脱垂的高危因素,如胎先露位置较高时胎膜破裂或胎膜破裂伴羊水过多,应立即行阴道检查,及时阴道检查是诊断脐带脱垂的重要手段。

■温馨提示:

专家提醒,如果孕妇在家中临产,胎膜破裂,羊水流出,发现脐带脱垂时,迅速转成膝胸卧位,呼救120,等待转送入医院过程中需保持膝胸卧位。

在急救车上,孕妇使用膝胸卧位可能存在潜在的不安全隐患,建议使用Sims体位,即左侧卧位,枕头置于左髋下。

除非是有经验的产科医生进行阴道检查后,认为孕妇即将自然临产外,其余所有发生脐带脱垂孕妇均应转入就近的上级医院。在转院过程中,应使用人工操作上推胎先露或膀胱充盈等操作以提高胎先露。

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