各企业单位注意!想更改医保档次得抓紧,错过再等1年!

深圳各企业单位注意啦!7月可以更改基本医疗保险档次了,错过再等1年!

新的医疗保险办法有规定,一年一次机会,7月1日至20日单位可为员工更改

参保人员在深圳人才园自助终端机上办理医保业务。深圳商报记者 廖万育 摄

参保人员在深圳人才园自助终端机上办理医保业务。深圳商报记者 廖万育 摄

“深圳各企业单位注意啦!7月可以更改基本医疗保险档次了,错过再等1年!”市社保局官方微信近日提醒,新的医疗保险办法规定,同一家单位每年只有一次机会为本单位员工更改医疗保险档次,具体时间为7月1日至20日。

一、二、三档缴费有不同

据了解,基本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档、三档3种形式。用人单位应当为其本市户籍职工在基本医疗保险一档、二档、三档中选择一种形式参加。

那么基本医疗保险一档、二档、三档缴费有什么区别?按照规定,职工参加基本医疗保险一档的,以本人月工资总额8%的标准按月缴费,其中用人单位缴交6%,个人缴交2%。

本人月工资总额超过本市上年度在岗职工月平均工资300%的,按本市上年度在岗职工月平均工资的300%缴费;月工资总额低于本市上年度在岗职工月平均工资60%的,按本市上年度在岗职工月平均工资的60%缴费。我市社保缴费基数7月1日刚刚调整,按照我市2015年度在岗职工月平均工资6753元计算,基本医疗保险一档缴费基数的“上线”为20259元,“下线”为4052元。

职工参加基本医疗保险二档的,以本市上年度在岗职工月平均工资的0.7%按月缴费,其中用人单位缴交0.5%,个人缴交0.2%。按照2015年度在岗职工月平均工资6753元计算,二档的月缴费为47.3元,其中用人单位缴交33.8元,个人缴交13.5元。

职工参加基本医疗保险三档的,以本市上年度在岗职工月平均工资的0.5%按月缴费,其中用人单位缴交0.4%,个人缴交0.1%。按照2015年度在岗职工月平均工资6753元计算,三档的月缴费为33.8元,其中用人单位缴交27元,个人缴交6.8元。

有些待遇唯一档参保人可享

一档参保人有个人账户家庭共济待遇,即个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%,超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。二、三档参保人无个人账户家庭共济待遇。

当个人账户不足支付时,一档参保人连续参保满一年,在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超过在岗职工平均工资5%的,超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。二、三档参保人没有此项待遇。

不同档次转换不影响缴费年限计算

新的医疗保险办法规定,参保单位为职工选择参加的基本医疗保险形式,在医疗保险年度内不得变更,“医疗保险年度”指的是每年7月1日至次年6月30日,每年7月1日至20日参保单位可以为本单位员工更改医疗保险档次。基本医疗保险不同形式的参保年限合并计算,即不同医疗档次的相互转换不影响累计缴费年限和连续缴费年限的计算。

更改医疗档次具体流程为:①先登录企业网上申报非CA认证安全登录(https://wssb6.szsi.gov.cn/NetApplyWeb/),点击单位申报业务;②接着点击左边员工信息变更下面的参保险种变更,选择需要更改医疗档次的参保人;③再次点击最右边的参保险种变更,就进入修改界面;④更改后点击提交,提交成功后点击上面的公告/提醒/查询;⑤再点击左边网上申报业务结果查询,查询是否申报成功数据。

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一、二、三档待遇不同

在普通门诊待遇方面,一档参保人有个人账户,用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。二、三档参保人没有个人账户,社区门诊统筹基金支付给每位二、三档参保人的门诊医疗费用,在一个医疗保险年度总额不超过1000元。

在门诊大型设备检查和治疗所发生费用方面,一档参保人由统筹基金按规定支付80%。二、三档参保人按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付;在普通门诊输血费用方面,一档参保人由统筹基金按规定支付90%。二、三档参保人由统筹基金按规定支付70%;在门诊大病待遇方面,一、二、三档参保人都是根据连续参保时间长短,由统筹基金按规定支付60%至90%。

在住院待遇方面,一、二档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,起付线以上部分按规定支付95%或90%。三档参保人可到绑定的社康中心结算医院住院,或经结算医院转诊到规定医院住院,所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,在住院起付线以上的部分报销比例为:一级医院85%,二级医院80%,三级医院75%,市外医院住院70%;因工外出、出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用,按就诊医院的住院支付标准的90%支付。

来源:www.sznews.com

标签:深圳

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