瘫痪6年“强直”小伙重获行走能力

近日,北京清华长庚医院成功帮助一名瘫痪6年的20岁小伙重新获得行走能力。这名小伙叫李栋,来自云南。据悉,2002年,6岁的他被查出患上强直性脊柱炎,2010年病情恶化,下肢无法行走。今年6月,清华长庚医院骨科关节外科中心主任蔡谞教授成功为他实施了双髋关节置换术,李栋终于可以下地正常行走,6年的苦盼终于了却。

据了解,李栋所患强直性脊柱炎,是以脊柱为主要病变部位的慢性免疫类疾病。据蔡谞解释,人体各骨关节灵活运动,靠韧带的韧性,而炎症破坏了韧带的连带功能,导致人关节强直,直至无法运动。发病初期,主要采取药物保守治疗。但因李栋家庭贫困,为了止疼,李栋长期服用止痛片,因此导致强直性脊柱炎严重恶化,累及髋部,直接导致李栋无法正常行走。

“25%-90%的强直性脊柱炎患者累及髋关节,其中50%-90%发生在双侧。发病年龄越小,病变越严重,疼痛与髋关节功能受限的程度越大。”蔡谞说。对于强直性脊柱炎晚期髋关节病变的患者,全髋关节置换术是最有效的治疗手段,可消除髋关节疼痛,矫正畸形,改善关节功能,增加活动度,增强负重能力。

而由于强直性脊柱炎自身的病理特点,将造成髋关节骨性强直、屈曲畸形、多关节受累、骨质疏松等。同时,强直性脊柱炎髋关节强直后,关节周围肌肉将发生废用性萎缩,且时间越长萎缩越严重,所以髋关节骨性强直手术越晚,手术难度越大。因此,肌肉萎缩、骨质疏松、选择手术的时间,是能否顺利手术面临的三重危险。

李栋瘫痪6年,患有严重的骨质疏松,经全面评估,蔡谞为其使用非骨水泥假体,基本保留了李栋原来的骨质。与此同时,李栋幸运地得到了中华少年儿童慈善救助基金会的资助。但李栋骨质疏松严重,使用非骨水泥要求手术技术很高,稍有不慎即可能发生骨折。同时非骨水泥假体的费用也比骨水泥假体要贵。经过权衡,蔡谞决定给李栋实施非骨水泥全髋关节置换术,并向厂家申请,减免部分费用。

手术室内,蔡谞发现患有强直性脊柱炎晚期的李栋,双髋强直,屈曲畸形,髋关节软骨面被破坏殆尽,股骨头与髋臼已经融为一体,术中很难分辨股两者的真正界面,给截骨和髋臼成形带来极大的困难。传统的截骨方法,不但难以准确判断真正髋臼的位置,而且也难以正确掌握髋臼的假体安放。

为确保手术精确,术中蔡谞采用二次截骨方法,将股骨头取出,用髋臼锉由小到大磨除髋臼内残留的股骨头,在真臼的原位造臼,进行髋臼成形。由于髋臼缺损严重,蔡谞利用截下的股骨头制作颗粒骨块,进行颗粒植骨。近6个小时的手术,李栋双侧髋关节假体安放位置良好。

蔡谞表示,由于是韧带附着端病变,强直性脊柱炎常导致髋关节周围肌肉挛缩,术后主动活动功能锻炼若效果不理想,就会引起术后关节活动度的丢失。为此,术后清华长庚医院关节外科中心团队每天帮助李栋进行功能锻炼,屈曲挛缩得到大大改善。2周后李栋扔掉拐杖,自立走路。

来源:news.xinhuanet.com

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